Što je epilepsija? Koji su simptomi epilepsije?

Epilepsija je kronična (dugotrajna) bolest, poznata i kao epilepsija. Kod epilepsije dolazi do iznenadnih i nekontroliranih pražnjenja u neuronima u mozgu. Posljedica toga su nevoljne kontrakcije, osjetne promjene i promjene svijesti kod bolesnika. Epilepsija je bolest koja uzrokuje napadaje. Pacijent je zdrav između napadaja. Ne smatra se da ima epilepsiju pacijent koji u životu ima samo jedan napadaj.

U svijetu ima oko 65 milijuna pacijenata s epilepsijom. Iako trenutačno ne postoji lijek koji može pružiti konačno liječenje epilepsije, to je poremećaj koji se može držati pod kontrolom strategijama i lijekovima za sprječavanje napadaja.

Što je epileptični napadaj?

Napadaji, koji se javljaju kao posljedica promjena u električnim aktivnostima mozga i mogu biti popraćeni simptomima kao što su agresivni tremori i gubitak svijesti i kontrole, važan su zdravstveni problem koji je postojao u ranim danima civilizacije.

Napadaj se javlja kao rezultat sinkronizirane stimulacije skupine živčanih stanica u živčanom sustavu tijekom određenog vremenskog razdoblja. U nekim epileptičkim napadajima, kontrakcije mišića mogu pratiti napadaj.

Iako su epilepsija i napadaji izrazi koji se koriste kao sinonimi, oni zapravo ne znače isto. Razlika između epileptičnog napadaja i napadaja je u tome što je epilepsija bolest koju karakteriziraju ponavljajući i spontani napadaji. Povijest jednog napadaja ne znači da osoba ima epilepsiju.

Koji su uzroci epilepsije?

Mnogi različiti mehanizmi mogu igrati ulogu u razvoju epileptičkih napadaja. Neravnoteža između stanja mirovanja i stanja ekscitacije živaca može činiti neurobiološku osnovu epileptičkih napadaja.

Temeljni uzrok ne može se u potpunosti utvrditi u svim slučajevima epilepsije. Traume pri rođenju, traume glave zbog prijašnjih nesreća, povijest teškog poroda, vaskularne abnormalnosti u moždanim žilama u starijoj životnoj dobi, bolesti s visokom temperaturom, prenizak šećer u krvi, odvikavanje od alkohola, intrakranijski tumori i upale mozga neki su od identificiranih uzroka kao povezanu sa sklonošću konvulzijama. Epilepsija se može javiti u bilo koje doba od djetinjstva do starije dobi.

Postoje mnoga stanja koja mogu povećati osjetljivost osobe na razvoj epileptičkih napadaja:

• Dob

Epilepsija se može javiti u bilo kojoj dobnoj skupini, no dobne skupine u kojima se ova bolest najčešće dijagnosticira su osobe u ranom djetinjstvu i nakon 55. godine života.

• Infekcije mozga

Rizik od razvoja epilepsije postoji kod bolesti koje napreduju s upalom, kao što su meningitis (upala moždanih ovojnica) i encefalitis (upala moždanog tkiva).

• Napadaji u djetinjstvu

Kod neke male djece mogu se pojaviti napadaji koji nisu povezani s epilepsijom. Napadaji, koji se javljaju osobito kod bolesti praćenih visokom temperaturom, obično nestaju kako dijete raste. U neke djece ovi napadaji mogu završiti razvojem epilepsije.

• demencija

Može postojati predispozicija za razvoj epilepsije kod bolesti kao što je Alzheimerova bolest, koja napreduje s gubitkom kognitivnih funkcija.

• Obiteljska povijest

Smatra se da ljudi koji imaju bliske rođake s epilepsijom imaju povećan rizik od razvoja ove bolesti. Kod djece čija majka ili otac boluju od epilepsije postoji približno 5% predispozicija za ovu bolest.

• Traume glave

Epilepsija se može pojaviti kod ljudi nakon traume glave kao što su padovi i udarci. Važno je zaštititi glavu i tijelo odgovarajućom opremom tijekom aktivnosti kao što su biciklizam, skijanje i vožnja motocikla.

• Vaskularni poremećaji

Moždani udari, koji nastaju kao posljedica stanja kao što su začepljenje ili krvarenje u krvnim žilama odgovornim za kisik i nutritivnu potporu mozgu, mogu uzrokovati oštećenje mozga. Oštećeno tkivo u mozgu može lokalno izazvati napadaje, uzrokujući da ljudi razviju epilepsiju.

Koji su simptomi epilepsije?

Neke vrste epilepsije mogu se pojaviti istovremeno ili uzastopno, uzrokujući pojavu mnogih znakova i simptoma kod ljudi. Trajanje simptoma može varirati od nekoliko sekundi do 15 minuta.

Neki su simptomi važni jer se javljaju prije epileptičnog napadaja:

• Iznenadno stanje intenzivnog straha i tjeskobe
• Mučnina
• Vrtoglavica
• Promjene povezane s vidom
• Djelomičan nedostatak kontrole u pokretima stopala i ruku
• Osjećaj kao da izlazite iz svog tijela
• Glavobolja

Razni simptomi koji se javljaju nakon ovih situacija mogu ukazivati ​​da je osoba razvila napadaj:

• Zbunjenost nakon gubitka svijesti
• Nekontrolirane kontrakcije mišića
• Pjena izlazi iz usta
• Pad
• Čudan okus u ustima
• Stiskanje zuba
• Grickanje jezika
• Iznenadni brzi pokreti očiju
• Ispuštanje čudnih i besmislenih zvukova
• Gubitak kontrole nad crijevima i mjehurom
• Nagle promjene raspoloženja

Koje su vrste napadaja?

Postoje mnoge vrste napadaja koji se mogu definirati kao epileptični napadaji. Kratki pokreti očiju nazivaju se napadaji odsutnosti. Ako se napadaj dogodi samo u jednom dijelu tijela, naziva se žarišni napadaj. Ako se tijekom napadaja kontrakcije javljaju u cijelom tijelu, pacijent gubi mokraću i pjeni mu se na usta, to se naziva generalizirani napadaj.

Kod generaliziranih napadaja postoji neuronsko pražnjenje u većem dijelu mozga, dok je kod regionalnih napadaja samo jedno područje mozga (žarišno) uključeno u događaj. Kod žarišnih napadaja svijest može biti uključena ili isključena. Napadaji koji počinju fokalno mogu postati rašireni. Žarišni napadaji ispituju se u dvije glavne skupine. Jednostavni fokalni napadaji i složeni (složeni) napadaji čine ove 2 podvrste žarišnih napadaja.

Važno je održavati svijest kod jednostavnih fokalnih napadaja i ti pacijenti mogu odgovarati na pitanja i naredbe tijekom napadaja. U isto vrijeme, ljudi nakon jednostavnog žarišnog napadaja mogu se sjetiti procesa napadaja. Kod kompleksnih žarišnih napadaja dolazi do promjene svijesti ili gubitka svijesti, pa te osobe ne mogu primjereno reagirati na pitanja i naredbe tijekom napadaja.

Razlikovanje ova dva žarišna napadaja je važno jer osobe sa složenim žarišnim napadajima ne bi trebale sudjelovati u aktivnostima kao što su vožnja ili upravljanje teškim strojevima.

Kod pacijenata s epilepsijom koji imaju jednostavne fokalne napadaje mogu se pojaviti neki znakovi i simptomi:

• Trzanje ili trzanje u dijelovima tijela kao što su ruke i noge
• Nagle promjene raspoloženja koje se događaju bez ikakvog razloga
• Problemi u govoru i razumijevanju izgovorenog
• Osjećaj deja vu ili osjećaj proživljavanja nekog iskustva iznova i iznova
• Nelagodni osjećaji kao što je dizanje u želucu (epigastrični) i ubrzani otkucaji srca
• Senzorne halucinacije, bljeskovi svjetla ili intenzivni osjećaji trnaca koji se javljaju bez ikakvog podražaja u osjetima kao što su miris, okus ili sluh

Kod složenih fokalnih napadaja dolazi do promjene u razini svijesti osobe, a te promjene u svijesti mogu biti popraćene mnogim različitim simptomima:

• Razni osjećaji (aura) koji ukazuju na razvoj napadaja
• Prazan pogled prema fiksnoj točki
• Besmisleni, besmisleni i ponavljajući pokreti (automatizam)
• Ponavljanje riječi, vrištanje, smijeh i plač
• Nereagiranje

U generaliziranim napadajima, mnogi dijelovi mozga igraju ulogu u razvoju napadaja. Postoji ukupno 6 različitih vrsta generaliziranih napadaja:

• U toničkom tipu napadaja postoji kontinuirana, snažna i jaka kontrakcija u zahvaćenom dijelu tijela. Promjene u tonusu mišića mogu rezultirati ukočenošću tih mišića. Mišići ruku, nogu i leđa su skupine mišića koje su najčešće zahvaćene kod toničnog tipa napadaja. Promjene u svijesti se ne opažaju kod ove vrste napadaja.

Tonički napadaji obično se javljaju tijekom sna, a njihovo trajanje varira između 5 i 20 sekundi.

• U kloničkom tipu napadaja mogu se pojaviti ponavljajuće ritmičke kontrakcije i opuštanja zahvaćenih mišića. Mišići vrata, lica i ruku su najčešće zahvaćene mišićne skupine kod ove vrste napadaja. Pokreti koji se javljaju tijekom napadaja ne mogu se zaustaviti svojevoljno.

• Toničko-klonički napadaji nazivaju se i grand mal napadaji, što na francuskom znači velika bolest. Ova vrsta napadaja obično traje između 1-3 minute, a ako traje dulje od 5 minuta, to je jedan od hitnih medicinskih slučajeva koji zahtijevaju intervenciju. Tjelesni grčevi, drhtanje, gubitak kontrole nad crijevima i mjehurom, griženje jezika i gubitak svijesti među simptomima su koji se mogu pojaviti tijekom ove vrste napadaja.

Osobe koje imaju toničko-kloničke napadaje osjećaju intenzivan umor nakon napadaja i ne sjećaju se trenutka kada se događaj dogodio.

• U atoničnom napadaju, koji je još jedna vrsta generaliziranog napadaja, ljudi doživljavaju gubitak svijesti na kratko vrijeme. Riječ atonija odnosi se na gubitak mišićnog tonusa, što rezultira slabošću mišića. Kad ljudi počnu imati ovu vrstu napadaja, mogu iznenada pasti na tlo ako stoje. Trajanje ovih napadaja obično je manje od 15 sekundi.

• Mioklonički napadaji su vrsta generaliziranih napadaja karakteriziranih brzim i spontanim trzanjem mišića nogu i ruku. Ova vrsta napadaja obično utječe na mišićne skupine na obje strane tijela istovremeno.

• Kod napadaja odsutnosti osoba ne reagira i pogled joj je stalno fiksiran u jednu točku te dolazi do kratkotrajnog gubitka svijesti. Posebno je čest kod djece u dobi od 4 do 14 godina, a naziva se i petit mal napadajima. Tijekom napadaja odsutnosti, koji općenito imaju tendenciju poboljšanja prije 18. godine života, mogu se pojaviti simptomi poput mljackanja usnama, žvakanja, sisanja, stalnog pomicanja ili pranja ruku i suptilnog drhtanja u očima.

Činjenica da dijete nakon ovog kratkotrajnog napadaja nastavlja svoju dosadašnju aktivnost kao da se ništa nije dogodilo od dijagnostičke je važnosti za absansne napadaje.

Postoji i oblik somatosenzornog napadaja u kojem se javlja obamrlost ili trnci dijela tijela. Kod psihičkih napadaja mogu se osjetiti iznenadni osjećaji straha, ljutnje ili radosti. Može biti praćen vizualnim ili slušnim halucinacijama.

Kako dijagnosticirati epilepsiju?

Za dijagnosticiranje epilepsije potrebno je dobro opisati obrazac napadaja. Stoga su potrebni ljudi koji vide napadaj. Bolest prate dječji ili odrasli neurolozi. Pregledi poput EEG-a, MRI-a, kompjutorizirane tomografije i PET-a mogu se zahtijevati za dijagnosticiranje pacijenta. Laboratorijski testovi, uključujući testove krvi, mogu biti od pomoći ako se smatra da su simptomi epilepsije uzrokovani infekcijom.

Elektroencefalografija (EEG) vrlo je važna pretraga za dijagnosticiranje epilepsije. Tijekom ovog testa, električne aktivnosti koje se događaju u mozgu mogu se zabilježiti zahvaljujući raznim elektrodama postavljenim na lubanju. Ove električne aktivnosti tumači liječnik. Otkrivanje neobičnih aktivnosti koje se razlikuju od normalnih može ukazivati ​​na prisutnost epilepsije kod ovih osoba.

Kompjuterizirana tomografija (CT) radiološka je pretraga koja omogućuje snimanje presjeka i pregled lubanje. Zahvaljujući CT-u, liječnici pregledavaju mozak poprečnim presjekom i otkrivaju ciste, tumore ili područja krvarenja koja mogu uzrokovati napadaje.

Magnetska rezonancija (MRI) još je jedna važna radiološka pretraga koja omogućuje detaljan pregled moždanog tkiva i korisna je u dijagnostici epilepsije. Pomoću MRI mogu se otkriti abnormalnosti u različitim dijelovima mozga koje mogu uzrokovati razvoj epilepsije.

U pregledu pozitronskom emisijskom tomografijom (PET), električna aktivnost mozga ispituje se korištenjem malih doza radioaktivnog materijala. Nakon davanja ove tvari kroz venu, čeka se da tvar uđe u mozak i uz pomoć uređaja se snimaju slike.

Kako liječiti epilepsiju?

Liječenje epilepsije provodi se lijekovima. Napadaji epilepsije mogu se u velikoj mjeri spriječiti liječenjem lijekovima. Od velike je važnosti redovito koristiti lijekove protiv epilepsije tijekom cijelog liječenja. Iako postoje pacijenti koji ne reagiraju na liječenje lijekovima, postoje i vrste epilepsije koje se mogu povući s godinama, poput epilepsije u djetinjstvu. Postoje i doživotne vrste epilepsije. Kirurško liječenje može se primijeniti kod bolesnika koji ne reagiraju na medikamentozno liječenje.

Postoje mnogi antiepileptički lijekovi uskog spektra koji imaju sposobnost sprječavanja napadaja:

• Antiepileptički lijekovi koji sadrže aktivni sastojak karbamazepin mogu biti korisni kod epileptičkih napadaja koji potječu iz regije mozga koja se nalazi ispod temporalnih kostiju (temporalni režanj). Budući da lijekovi koji sadrže ovaj aktivni sastojak stupaju u interakcije s mnogim drugim lijekovima, važno je obavijestiti liječnike o lijekovima koji se koriste za druga zdravstvena stanja.

• Lijekovi koji sadrže djelatnu tvar klobazam, derivat benzodiazepina, mogu se koristiti za apsansne i fokalne napadaje. Jedna od važnih značajki ovih lijekova, koji djeluju sedativno, poboljšavaju san i djeluju protiv anksioznosti, jest da se mogu koristiti i kod male djece. Treba biti oprezan jer se ozbiljne alergijske reakcije na koži mogu javiti, iako rijetke, nakon primjene lijekova koji sadrže ove djelatne tvari.

• Divalproex je lijek koji djeluje na neurotransmiter koji se zove gama-aminomaslačna kiselina (GABA) i može se koristiti za liječenje apsansnih, fokalnih, kompleksnih fokalnih ili višestrukih napadaja. Budući da je GABA tvar koja ima inhibitorni učinak na mozak, ovi lijekovi mogu biti korisni u kontroli epileptičkih napadaja.

• Lijekovi koji sadrže aktivni sastojak etosuksimid mogu se koristiti za kontrolu svih apsansnih napadaja.

• Druga vrsta lijekova koji se koriste za liječenje fokalnih napadaja su lijekovi koji sadrže aktivni sastojak gabapentin. Potreban je oprez jer se može pojaviti više nuspojava nakon primjene lijekova koji sadrže gabapentin nego drugih antiepileptika.

• Lijekovi koji sadrže fenobarbital, jedan od najstarijih lijekova koji se koriste za kontrolu epileptičkih napadaja, mogu biti korisni kod generaliziranih, žarišnih i toničko-kloničkih napadaja. Ekstremna vrtoglavica može se pojaviti nakon uzimanja lijekova koji sadrže fenobarbital, budući da uz antikonvulzivne učinke (sprečavanje napadaja) ima dugotrajne sedativne učinke.

• Lijekovi koji sadrže djelatnu tvar fenitoin još su jedna vrsta lijekova koji stabiliziraju membrane živčanih stanica i već se godinama koriste u antiepileptičkom liječenju.

Osim ovih lijekova, antiepileptici šireg spektra mogu se koristiti kod pacijenata koji imaju različite tipove napadaja zajedno i koji razvijaju napadaje kao posljedicu pretjerane aktivacije u različitim dijelovima mozga:

• Klonazepam je antiepileptik derivat bezodiazepina koji djeluje dugotrajno i može se propisati za prevenciju miokloničkih i absansnih napadaja.
• Lijekovi koji sadrže djelatnu tvar lamotrigin spadaju među antiepileptike širokog spektra koji mogu biti od koristi kod mnogih vrsta epileptičkih napadaja. Potreban je oprez jer se nakon uporabe ovih lijekova može pojaviti rijetko, ali fatalno stanje kože koje se zove Stevens-Johnsonov sindrom.

• Napadaji koji traju dulje od 5 minuta ili se javljaju uzastopno bez puno vremena između njih definiraju se kao status epilepticus. Lijekovi koji sadrže lorazepam, drugi aktivni sastojak izveden iz benzodiazepina, mogu biti korisni u kontroli ove vrste napadaja.

• Lijekovi koji sadrže levetiracetam čine skupinu lijekova koja se koristi u prvoj liniji liječenja žarišnih, generaliziranih, apsansnih ili mnogih drugih vrsta napadaja. Druga važna značajka ovih lijekova, koji se mogu koristiti u svim dobnim skupinama, je da uzrokuju manje nuspojava od drugih lijekova koji se koriste za liječenje epilepsije.

• Osim ovih lijekova, u antiepileptike širokog spektra ubrajaju se i lijekovi koji sadrže valproičnu kiselinu koja djeluje na GABA.

Kako se može pomoći osobi koja ima napadaj epilepsije?

Ako netko u vašoj blizini ima napadaj, trebali biste:

• Prvo, ostanite mirni i postavite pacijenta u položaj u kojem se neće ozlijediti. Bilo bi bolje okrenuti ga na bok.
• Ne pokušavajte na silu zaustaviti pokrete i otvoriti mu čeljust ili isplaziti jezik.
• Olabavite bolesnikove stvari kao što su pojasevi, kravate i marame.
• Ne pokušavajte ga natjerati da pije vodu, mogao bi se utopiti.
• Nema potrebe oživljavati osobu koja ima epileptični napadaj.

Na što pacijenti s epilepsijom trebaju obratiti pozornost:

• Uzmite svoje lijekove na vrijeme.
• Čuvajte karticu na kojoj piše da imate epilepsiju.
• Izbjegavajte aktivnosti poput penjanja na drveće ili vješanja s balkona i terasa.
• Ne plivajte sami.
• Nemojte zaključavati vrata kupaonice.
• Nemojte se dugo zadržavati ispred svjetla koje neprestano bljeska, poput televizora.
• Možete vježbati, ali pazite da ne dehidrirate.
• Izbjegavajte pretjerani umor i nesanicu.
• Pazite da ne dobijete udarac u glavu.

Koja zanimanja ne mogu raditi pacijenti s epilepsijom?

Oboljeli od epilepsije ne mogu raditi u zanimanjima kao što su pilotiranje, ronjenje, kirurgija, rad sa strojevima za rezanje i bušenje, zanimanja koja zahtijevaju rad na visini, planinarenje, upravljanje vozilom, vatrogastvo te policijske i vojne službe koje zahtijevaju uporabu oružja. Osim toga, pacijenti s epilepsijom moraju obavijestiti svoja radna mjesta o svom stanju povezanom s bolešću.