Što je psorijaza? Simptomi i metode liječenja

Što je psorijaza?

Psorijaza, također poznata kao psorijaza, je kronična i neizlječiva bolest i javlja se u stopi od približno 1-3% u cijelom svijetu. Iako često počinje u tridesetima, može se pojaviti u bilo kojoj dobi od rođenja. U 30% slučajeva postoji obiteljska anamneza.

U psorijazi različite antigene stvaraju stanice u koži. Ovi antigeni igraju ulogu u aktiviranju imunološkog sustava. Aktivne imunološke stanice vraćaju se u kožu i uzrokuju proliferaciju stanica i rezultirajuće stvaranje plakova specifičnih za psorijazu na koži. Stoga je psorijaza bolest koju tijelo razvija protiv vlastitih tkiva. Takvi se poremećaji klasificiraju kao autoimune bolesti.

U bolesnika s psorijazom aktiviraju se T limfocitne stanice imunološkog sustava i počinju se nakupljati u koži. Nakon nakupljanja ovih stanica u koži, životni ciklus nekih stanica kože se ubrzava i te stanice formiraju strukturu tvrdih naslaga. Psorijaza nastaje kao rezultat procesa proliferacije ovih stanica kože.

Stanice kože nastaju u dubokim slojevima kože, polako se izdižu na površinu, a nakon određenog vremena završavaju svoj životni ciklus i odbacuju se. Životni ciklus stanica kože traje otprilike 1 mjesec. U bolesnika s psorijazom ovaj se životni ciklus može skratiti i do nekoliko dana.

Stanice koje završe svoj životni ciklus nemaju vremena otpasti i počinju se gomilati jedna na drugoj. Lezije koje nastaju na ovaj način mogu se pojaviti kao plakovi, osobito u području zglobova, ali i na pacijentovim rukama, stopalima, vratu, glavi ili koži lica.

Što uzrokuje psorijazu?

Temeljni uzrok psorijaze nije definitivno otkriven. Nedavne studije naglašavaju ideju da genetski čimbenici i čimbenici povezani s imunološkim sustavom mogu zajedno biti učinkoviti u razvoju bolesti.

Kod psorijaze, koja je autoimuna bolest, stanice koje se inače bore protiv stranih mikroorganizama sintetiziraju antitijela protiv antigena stanica kože i uzrokuju pojavu karakterističnih osipa. Smatra se da neki okolišni i genetski čimbenici mogu potaknuti razvoj stanica kože koje se regeneriraju brže od normalne.

Najčešći od ovih pokretačkih čimbenika su:

• Infekcija grla ili kože
• Hladni i suhi klimatski uvjeti
• Pratnja različitim autoimunim bolestima
• Traume kože
• Stres
• Upotreba duhana ili izloženost dimu cigareta
• Prekomjerna konzumacija alkohola
• Nakon brzog prekida uzimanja lijekova izvedenih iz steroida
• Nakon uzimanja nekih lijekova za liječenje krvnog tlaka ili malarije

Na pitanje je li psorijaza zarazna, može se odgovoriti da se ova bolest može javiti kod svakoga i da nema prijenosa među ljudima. Povijest pojave bolesti u djetinjstvu može se otkriti u jednoj trećini slučajeva.

Posjedovanje obiteljske anamneze važan je faktor rizika. Posjedovanje ove bolesti među članovima uže obitelji može rezultirati povećanom vjerojatnošću da osoba oboli od psorijaze. Genetski naslijeđena psorijaza otkriva se u približno 10% osoba u rizičnoj skupini. Od ovih 10%, 2-3% razvije psorijazu.

Razne studije su otkrile da postoji 25 različitih regija srca povezanih s rizikom od psorijaze. Promjene u tim genskim regijama mogu potaknuti T stanice da se ponašaju drugačije od uobičajenog. Na koži napadnutoj T-stanicama javljaju se osipi u obliku proširenja krvnih žila, ubrzanja staničnog ciklusa i prhuti.

Koji su simptomi i vrste psorijaze?

Psorijaza ima kronični tijek i kod većine pacijenata pojavljuju se plakovi na koži i perut. Bolest je vrlo česta u četvrtini slučajeva. Spontani oporavak je rijedak, ali u nekim slučajevima mogu nastupiti razdoblja remisije i egzacerbacije. Stres, alkohol, virusne ili bakterijske infekcije mogu izazvati pogoršanje. Upotreba duhana također je jedan od čimbenika koji mogu pogoršati bolest.

Većina pacijenata ima svrbež kao i plakove na koži. Kod uobičajenih bolesti može doći do poteškoća u održavanju tjelesne temperature, zimice, drhtavice i povećane potrošnje proteina. U nekim slučajevima, reumatizam se može razviti zbog psorijaze. Kod reumatizma povezanog s psorijazom, može se javiti u zapešću, prstima, koljenu, skočnom zglobu i vratu. U tim slučajevima postoje i lezije kože.

Simptomi psorijaze mogu se pojaviti bilo gdje na tijelu, ali najčešće se javljaju u koljenima, laktovima, tjemenu i genitalnom području. Kada se psorijaza pojavi na noktima, mogu se pojaviti sitne jamice, žuto-smeđe boje i zadebljanje noktiju.

Psorijaza ima različite oblike ovisno o vrsti kožnih lezija:

• Psorijaza plaka

Plak psorijaza ili psorijaza vulgaris najčešći je podtip psorijaze i javlja se kod približno 85% pacijenata. Karakteriziraju ga sivi ili bijeli osipi na debelim crvenim plakovima. Lezije se najčešće javljaju na koljenima, laktovima, lumbalnoj regiji i tjemenu.

Ove lezije, koje variraju u veličini od 1 do 10 centimetara, mogu doseći veličinu koja u nekih ljudi može pokriti dio tijela. Trauma uzrokovana radnjama kao što je češanje netaknute kože može izazvati stvaranje lezija na tom području. Ova situacija, nazvana Koebnerov fenomen, može ukazivati ​​da je bolest u tom trenutku aktivna.

Otkrivanje točkastog krvarenja u uzorcima uzetim iz lezija kod pacijenata s plak psorijazom naziva se Auspitzovim znakom i važno je za kliničku dijagnozu.

• Gutatna psorijaza

Gutatna psorijaza stvara lezije u obliku malih crvenih krugova na koži. To je drugi najčešći podtip psorijaze nakon plak psorijaze i prisutan je u približno 8% pacijenata. Gutatna psorijaza obično počinje u djetinjstvu i mladoj odrasloj dobi.

Nastale lezije su male, razmaknute i u obliku kapi. Osipi, koji se češće javljaju na trupu i ekstremitetima, mogu se pojaviti i na licu i tjemenu. Debljina osipa je manja nego kod plak psorijaze, ali se s vremenom može zadebljati.

U razvoju gutatne psorijaze mogu postojati različiti čimbenici. Bakterijske infekcije grla, stres, ozljede kože, infekcije i razni lijekovi su među tim čimbenicima koji izazivaju. Najčešći čimbenik otkriven u djece su infekcije gornjih dišnih putova uzrokovane bakterijom streptokokom. Gutatna psorijaza je oblik psorijaze s najboljom prognozom među svim podtipovima.

• Pustularna psorijaza

Pustularna psorijaza, jedan od teških oblika psorijaze, proizvodi crvene pustule, kao što i samo ime govori. Lezije se mogu pojaviti u mnogim dijelovima tijela, uključujući izolirana područja kao što su dlanovi i stopala, a mogu doseći veličinu koja pokriva veliko područje. Pustularna psorijaza, kao i drugi podtipovi, može zahvatiti područja zglobova i uzrokovati prhut na koži. Nastale pustularne lezije su u obliku bijelih mjehurića ispunjenih gnojem.

U nekih ljudi, razdoblje napada u kojem se pojavljuju pustule i razdoblje remisije mogu ciklički slijediti jedno drugo. Tijekom stvaranja pustula, osoba može doživjeti simptome slične gripi. Vrućica, zimica, ubrzan puls, slabost mišića i gubitak apetita su među simptomima koji se mogu pojaviti tijekom ovog razdoblja.

• Intertriginozna psorijaza

Ova podvrsta psorijaze, koja se također naziva fleksuralna ili inverzna psorijaza, općenito se javlja na koži dojki, pazuha i prepona gdje se koža nabora. Nastale lezije su crvene i sjajne.

U bolesnika s intertriginoznom psorijazom osip se možda neće pojaviti zbog vlage u područjima gdje se pojavljuju lezije. Potreban je oprez jer se ovo stanje kod nekih ljudi može zamijeniti s bakterijskim ili gljivičnim bolestima.

Otkriveno je da osobe s ovom psorijazom prate različite podtipove u drugim dijelovima tijela. Potreban je oprez jer se lezije mogu pogoršati trenjem.

• Eritrodermijska psorijaza

Eritrodermijska psorijaza, također poznata kao eksfolijativna psorijaza, rijetka je podvrsta psorijaze koja stvara lezije nalik opeklinama. Ova bolest može biti dovoljno teška da zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Poremećena regulacija tjelesne temperature jedan je od najvažnijih razloga za hospitalizaciju takvih bolesnika.

Kod eritrodermijske psorijaze, koja odjednom može zahvatiti velik dio tijela, koža izgleda kao nakon opeklina od sunca. Oštećenja se s vremenom mogu pokriti i otpasti u obliku velikih plijesni. Osip koji se javlja u ovoj vrlo rijetkoj podvrsti psorijaze prilično svrbi i može uzrokovati žareću bol.

• Psorijatični artritis

Psorijatični artritis je reumatološka bolest koja je prilično bolna i ograničava tjelesne aktivnosti osobe, a pogađa otprilike 1 od 3 bolesnika s psorijazom. Psorijatični artritis je podijeljen u 5 različitih podskupina ovisno o simptomima. Trenutno ne postoji lijek ili druga metoda liječenja koja može definitivno izliječiti ovu bolest.

Psorijatični artritis kod pacijenata s psorijazom, koja je u biti autoimuni poremećaj, javlja se nakon što imunološki sustav cilja na zglobove, kao i na kožu. Ovo stanje, koje može posebno teško utjecati na zglobove ruku, može se pojaviti u bilo kojem zglobu u tijelu. Pojava kožnih lezija kod bolesnika obično se javlja prije pojave tegoba zglobova.

Kako se dijagnosticira psorijaza?

Dijagnoza bolesti često se postavlja prema pojavi kožnih lezija. Prisutnost psorijaze u obitelji pomaže u dijagnozi. U većini slučajeva psorijaza se može dijagnosticirati samo fizičkim pregledom i pregledom lezija. U sklopu fizikalnog pregleda ispituje se prisutnost simptoma vezanih uz psorijazu. U sumnjivim slučajevima radi se biopsija kože.

Tijekom postupka biopsije uzima se mali uzorak kože i šalju u laboratorij na ispitivanje pod mikroskopom. Postupkom biopsije može se razjasniti tip psorijaze.

Osim postupka biopsije, mogu se provesti i razni biokemijski testovi koji potvrđuju dijagnozu psorijaze. Kompletna krvna slika, razina reumatoidnog faktora, brzina sedimentacije eritrocita (ESR), razina mokraćne kiseline, test trudnoće, parametri hepatitisa i PPD kožni test su među ostalim dijagnostičkim alatima koji se mogu primijeniti.

Kako se liječi psorijaza (psorijaza)?

Prilikom odlučivanja o liječenju psorijaze uzima se u obzir i osobno mišljenje pacijenta. Budući da će liječenje biti dugotrajno, vrlo je važno pridržavanje pacijenta planiranog liječenja. Mnogi pacijenti također imaju metaboličke probleme kao što su pretilost, hipertenzija i hiperlipidemija. Ove se situacije također uzimaju u obzir pri planiranju liječenja. Planiranje liječenja provodi se prema težini bolesti i narušava li ona kvalitetu života.

U slučajevima lokaliziranim na određenom dijelu tijela koriste se odgovarajuće kreme za kožu. Često se preferiraju kreme koje sadrže kortizon. Preporučuju se kreme za održavanje vlažnosti kože. Trudnice se liječe manje jakim kortizonskim kremama i fototerapijom. Prije toga može se konzultirati ginekologa kako bi se dobila informacija da liječenje neće uzrokovati nikakvu štetu.

Kreme, gelovi, pjene ili lijekovi u obliku spreja koji sadrže kortikosteroide mogu biti korisni u slučajevima blage i umjerene psorijaze. Ovi lijekovi se koriste svakodnevno tijekom egzacerbacija, a koriste se i dulje vrijeme u razdobljima kada bolest nije prisutna. Dugotrajna uporaba jakih kortikosteroidnih lijekova može uzrokovati stanjenje kože. Drugi problem koji se javlja dugotrajnom primjenom je da lijek gubi svoju učinkovitost.

U provođenju svjetlosne terapije (fototerapije) koriste se prirodne i ultraljubičaste zrake različitih valnih duljina. Ove zrake mogu eliminirati stanice imunološkog sustava koje su napale zdrave stanice kože. U blagim i umjerenim slučajevima psorijaze, UVA i UVB zrake mogu imati pozitivan učinak na kontrolu tegoba.

U fototerapiji se primjenjuje PUVA (Psoralen + UVA) terapija u kombinaciji s psoralenom. Zrake koje se mogu koristiti u liječenju psorijaze su UVA zrake valne duljine 311 nanometara i uskopojasne UVB zrake valne duljine 313 nanometara. Uskopojasne ultraljubičaste B (UVB) zrake mogu se koristiti na djeci, trudnicama, dojiljama ili starijim osobama. Podtip psorijaze koji najbolje reagira na fototerapiju je gutatna psorijaza.

U nekim slučajevima liječnici mogu preferirati lijekove koji sadrže vitamin D. Ugljeni katran je također među mogućnostima liječenja. Kreme koje sadrže vitamin D utječu na smanjenje stope obnavljanja stanica kože. Proizvodi koji sadrže ugljen mogu se koristiti u obliku krema, ulja ili šampona.

U težim slučajevima psorijaze uz fototerapiju se koriste sistemski lijekovi, a liječenju se dodaju i kreme za lokalnu primjenu. Važno je održavati kožu vlažnom i mekom. Sustavna terapija lijekovima je poželjna osobito u slučajevima upale zglobova i zahvaćenosti noktiju.

Lijekovi protiv raka kao što su metotreksat i ciklosporin, oblici vitamina A poznati kao retinoidi i lijekovi izvedeni iz fumarata su među sistemskim lijekovima koji se koriste u liječenju psorijaze. U bolesnika kod kojih je započeto sustavno liječenje potrebno je napraviti rutinske krvne pretrage i pomno pratiti funkcije jetre i bubrega.

Retinoidni lijekovi potiskuju proizvodnju stanica kože. Ne treba zaboraviti da se lezije psorijaze mogu ponovno pojaviti nakon prestanka uzimanja ovih lijekova. Lijekovi koji se izvode iz retinoida također imaju različite nuspojave, poput upale usana i gubitka kose. Trudnice ili žene koje žele zatrudnjeti unutar 3 godine ne smiju koristiti lijekove koji sadrže retinoide zbog mogućih urođenih mana.

Svrha korištenja kemoterapijskih lijekova kao što su ciklosporin i metotreksat je suzbijanje odgovora imunološkog sustava. Ciklosporin je vrlo učinkovit u kontroli simptoma psorijaze, ali njegov učinak na slabljenje imuniteta može dovesti do predispozicije za razne zarazne bolesti. Ovi lijekovi imaju i druge nuspojave, poput problema s bubrezima i visokog krvnog tlaka.

Uočeno je da se manje nuspojava javlja kod primjene metotreksata u niskim dozama, ali ne treba zaboraviti da ozbiljne nuspojave mogu nastupiti i kod dugotrajne primjene. Ove ozbiljne nuspojave uključuju oštećenje jetre i poremećaj proizvodnje krvnih stanica.

Kod psorijaze postoje situacije koje pokreću bolest i uzrokuju njezino razbuktavanje. To uključuje upalu krajnika, infekciju mokraćnog sustava, karijes, oštećenje kože češanjem, abrazije i ogrebotine, emocionalne probleme, bolne događaje i stres. Sva ova stanja moraju se liječiti na odgovarajući način. Pacijenti koji primaju psihološku podršku od psihijatara ili psihologa također su među pristupima koji mogu biti korisni.

Psorijaza je bolest koja je vrlo sugestibilna. Pozitivni osjećaji bolesnika o oporavku mogu usko utjecati na tijek bolesti. Prihvaćeno je da te alternativne metode primijenjene na pacijente psihički rasterećuju i djeluju sugestivno. Zbog toga je važno da osobe s psorijazom budu pod nadzorom liječnika i koriste tradicionalne metode.

Odnos između prehrambenih navika i načina života i psorijaze još nije u potpunosti razjašnjen. Skidanje viška kilograma, izbjegavanje konzumacije proizvoda koji sadrže trans ili prirodne masti te smanjenje konzumacije alkohola promjene su plana prehrane koje daju odgovor na pitanje što je dobro za psorijazu. Pritom bolesnici trebaju paziti koja hrana koju konzumiraju uzrokuje razbuktavanje bolesti.

Stres je glavni okidač za psorijazu. Suočavanje sa životnim stresom može biti korisno iu smanjenju egzacerbacija iu kontroli simptoma. Vježbe disanja, meditacija i joga među metodama su koje se mogu koristiti za kontrolu stresa.